开yun体育网进行防患性脑放疗（2A 类）-开云(中国)Kaiyun·官方网站 登录入口
发布日期：2024-12-08 07:59 点击次数：163
一、局限期 SCLC 启动诊疗
关于适握术的 T1 - 2、NO 患者，主要有以下几种诊疗形式：
I 级推选：肺叶切除术 + 肺门、纵隔淋奉承清扫术（2A 类）。术后凭证淋奉承调节情况进一步诊疗，若 N_，扶直化疗依托泊苷 + 顺铂（3 类，2A 类）或依托泊苷 + 卡铂（2A 类），同期 N_1 患者扶直化疗 +/- 纵隔淋奉承放疗，N_2 患者扶直化疗 + 纵隔放疗（2A 类）。 II 级推选：术后 N_的患者进行防患性脑放疗（3 类）。关于不稳当手术或不肯意手术的患者：
I 级推选：立体定向辐照诊疗（SBRT/SABR）后化疗（2A 类），好像化疗 + 同步 / 序贯放疗（1 类）。若患者达到 CR（弥漫缓解）或 PR（部分缓解），则进行防患性脑放疗（1 类）。 II 级推选：化疗决议可遴荐依托泊苷 + 顺铂（1 类）或依托泊苷 + 卡铂（1 类）。关于擢升 T1 - 2、NO 且 PS（膂力气象）0 - 2 的患者：
I 级推选：化疗 + 同步 / 序贯放疗（10,11 - 16）（1 类），化疗决议为依托泊苷 + 顺铂（1 类）或依托泊苷 + 卡铂（1 类）。若达到 CR 或 PR，进行防患性脑放疗（1 类）。 II 级推选：无。关于 PS 3 - 4（由 SCLC 所致）的患者：
I 级推选：依托泊苷 + 顺铂（2A 类）或依托泊苷 + 卡铂（2A 类），化疗 +/- 放疗 [11 - 16]。若达到 CR 或 PR，进行防患性脑放疗（1 类）。 II 级推选：无。二、普通期 SCLC 的启动诊疗
（一）无局部症状且无脑调节
PS 0 - 2 分 I 级推选：化疗 + 免疫诊疗，如此鲁利单抗 + 依托泊苷 + 卡铂 4 周期后斯鲁利单抗保管诊疗（优选，1A 类）；阿得贝利 + 依托泊苷 + 卡铂 4 周期后阿得贝利单抗保管诊疗（优选，1A 类）；阿替利珠单抗 + 依托泊苷 + 卡铂 4 周期后阿替利珠单抗保管诊疗（优选，1A 类）；度伐利尤单抗 + 依托泊苷 + 卡铂或顺铂 4 周期后度伐利尤单抗保管诊疗（优选，1A 类）。化疗决议还包括依托泊苷 + 顺铂（1 类）、依托泊苷 + 卡铂（1 类）、伊立替康 + 顺铂（1 类）、伊立替康 + 卡铂（1 类）。曲拉西利或 G - CSF（含铂化疗 +/- 免疫搜检点扼制剂前防患垄断，1A 类）。 II 级推选：依托泊苷 + 洛铂（2A 类）。若患者达到 CR 或 PR，（1）胸部放疗（2A 类），（2）防患性脑放疗（2A 类）。 III 级推选：替雷利珠单抗 + 卡铂或顺铂 + 依托泊苷 4 周期后替雷利珠单抗保管诊疗（1A 类）；特瑞普利单抗 + 卡铂或顺铂 + 依托泊苷 4 - 6 周期后特瑞普利单抗保管诊疗（1A 类）。 PS 3 - 4 分（由 SCLC 所致） I 级推选：化疗，如依托泊苷 + 顺铂（1 类）、依托泊苷 + 卡铂（1 类）、伊立替康 + 顺铂（1 类）、伊立替康 + 卡铂（1 类）。曲拉西利或 G - CSF（含铂化疗 +/- 免疫搜检点扼制剂前防患垄断，1A 类）。 II 级推选：无。 III 级推选：无。 PS 3 - 4 分（非 SCLC 所致） I 级推选：最好守旧诊疗。 II 级推选：无。 III 级推选：无。（二）有局部症状
上腔静脉概述征 I 级推选：化疗 + 放疗（2A 类）或放疗 + 化疗（2A 类）。 II 级推选：无。 III 级推选：无。 若患者达到 CR 或 PR，进行防患性脑放疗（2A 类）。 脊髓压迫症 I 级推选：局部放疗铁心压迫症状 + EP/EC/IP/IC 决议化疗（2A 类）。 II 级推选：无。 III 级推选：无。 骨调节 I 级推选：局部外映照放疗（2A 类）固定，EP/EC/IP/IC 决议化疗 + 局部姑息性放疗（2A 类）。 II 级推选：有骨折高危患者可招揽骨科固定步调（2A 类）。 III 级推选：无。 伴脑调节 无症状 I 级推选：先斯鲁利单抗 + EC，后全脑放疗（1A 类）或先阿得贝利单抗 + EC，后全脑放疗（1A 类）或先阿替利珠单抗 + EC 决议，后全脑放疗（1A 类）或先度伐利尤单抗 + EP/EC 决议，后全脑放疗（1A 类）或先 EP/EC/IP/IC 决议，后全脑放疗（2A 类）。曲拉西利或 G - CSF（含铂化疗 +/- 免疫搜检点扼制剂前防患垄断，1A 类）。 II 级推选：无。 III 级推选：先替雷利珠单抗 + 卡铂或顺铂 + 依托泊苷，后全脑放疗（1A 类）；先特瑞普利单抗 + 卡铂或顺铂 + 依托泊苷，后全脑放疗（1A 类）。 若患者达到 CR 或 PR，进行胸部放疗（2A 类）。 有症状 I 级推选：先全脑放疗，症状褂讪后斯鲁利单抗 + EC 决议（1A 类）或先全脑放疗，症状褂讪后阿得贝利单抗 + EC 决议（1A 类）或先全脑放疗，症状褂讪后阿替利珠单抗 + EC 决议（1A 类）或先全脑放疗，后度伐利尤单抗 + EP/EC 决议（1A 类）或先全脑放疗，症状褂讪后 EP/EC/IP/IC 决议（2A 类）。 II 级推选：无。 III 级推选：先全脑放疗，症状褂讪后替雷利珠单抗 + 卡铂或顺铂 + 依托泊苷（1A 类）；先全脑放疗，症状褂讪后特瑞普利单抗 + 卡铂或顺铂 + 依托泊苷（1A 类）。 若患者达到 CR 或 PR，进行胸部放疗（2A 类）。三、复发 SCLC 的诊疗
（一）小细胞肺癌的二线诊疗
<6 个月复发 I 级推选：拓扑替康（1 类），同期提议插足临床覆按。 II 级推选：伊立替康（2A 类）、紫杉醇（2A 类）、多西他赛（2A 类）、吉西他滨（2A 类）、口服依托泊苷（2A 类）、长春瑞滨（2A 类）、替莫唑胺（2A 类）。曲拉西利或 G - CSF（拓扑替康前防患垄断，1A 类）。 III 级推选：芦比替定（2A 类）。 >6 个月复发 I 级推选：采取原决议。 II 级推选：芦比替定（2A 类）。 III 级推选：无。（二）小细胞肺癌的三线及以上诊疗
PS 0 - 2 分 I 级推选：安罗替尼（2A 类）。 II 级推选：插足临床覆按，纳武利尤单抗（2A 类）、帕博利珠单抗（2A 类）。 III 级推选：无。参考文件：文中说起的联系议论文件及贵府起首，具体可参考原始议论及临床推论指南等依据。
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